申請様式（ダウンロードページ)
様式や書類等をご提供しております。それぞれダウンロードをしてご利用ください。
なお、各申請に必要な書類は「確認検査申請要領」をご確認ください。
※ 省エネ適合性判定の提出様式は、省エネ適合性判定業務のダウンロードページよりダウンロードしてください。
確認検査に戻る
確認（建築物）
※計画変更確認申請の必要書類などをまとめていますので、計画変更確認のご申請の際にご参照ください。
| No. |
様式名称 |
ファイル |
| 1 |
連絡票 |
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| 2 |
確認検査業務に係る請求書の送付先について |
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| 3 |
確認申請書（建築物） 【施行規則第2号様式】 |
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| 計画変更確認申請書（建築物） 【施行規則第4号様式】 |
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| 4 |
大臣認定書の写しの取扱いについてのご案内 |
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| 大臣認定一覧表 |
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| 5 |
委任状 |
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| 6 |
建築計画概要書 【施行規則第3号様式】
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
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| 7 |
構造計算によって建築物の安全性を確かめた旨の証明書 【建築士法施行規則第4号の2書式】 |
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| 8 |
現地調査表 （注：両面印刷で使用してください） |
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| 9 |
建築基準関係規定チェックリスト |
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| 10 |
建築工事届 【施行規則第40号様式】 |
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| 11 |
バリアフリー法 移動等円滑化基準チェックシート
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
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| 12 |
追加説明書 |
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| 追加説明書 （記載例） |
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| 13 |
構造計算適合性判定の申請をした旨の届出 |
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| 14 |
建築物エネルギー消費性能確保計画の提出をした旨の届出 |
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| 15 |
計画変更項目一覧表 |
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（参考）計画変更・軽微変更項目一覧表
※ 計画変更の項目と軽微な変更の項目を一つの表にまとめる方は
こちらをご利用ください |
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| 16 |
計画変更の床面積算定表 |
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| 参考 |
シックハウス 別紙１ シックハウス関係法令の概要（チェックリスト） |
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| シックハウス 別紙２ 換気経路・換気方法の概要表 |
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| シックハウス 別紙３ 使用建築材料表 |
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| シックハウス 別紙４ 機械換気設備概要表 |
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| シックハウス 別紙記載例（共同住宅版） |
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確認（昇降機）
| No. |
様式名称 |
ファイル |
| 1 |
連絡票 |
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| 2 |
確認検査業務に係る請求書の送付先について |
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| 3 |
確認申請書（昇降機） 【施行規則第8号様式】 |
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| 計画変更確認申請書（昇降機） 【施行規則第9号様式】 |
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| 4 |
委任状 |
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確認（昇降機以外の建築設備）
| No. |
様式名称 |
ファイル |
| 1 |
連絡票 |
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| 2 |
確認検査業務に係る請求書の送付先について |
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| 3 |
確認申請書（昇降機以外の建築設備） 【施行規則第8号様式】 |
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| 計画変更確認申請書（昇降機以外の建築設備） 【施行規則第9号様式】 |
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| 4 |
委任状 |
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確認（工作物）
| No. |
様式名称 |
ファイル |
| 1 |
連絡票 |
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| 2 |
確認検査業務に係る請求書の送付先について |
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| 3 |
確認申請書（工作物） 【施行規則第10号様式】
※ 建築基準法第88条第1項に規定する工作物 |
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計画変更確認申請書（工作物） 【施行規則第13号様式】
※ 建築基準法第88条第1項に規定する工作物 |
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| 4 |
委任状 |
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中間検査
※中間検査の申請手続きの流れや必要書類などをまとめていますので、ご申請の際にご参照ください。
| No. |
様式名称 |
ファイル |
| 1 |
連絡票 |
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| 2 |
確認検査業務に係る請求書の送付先について |
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| 3 |
中間検査申請書 【施行規則第26号様式】 |
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| 4 |
軽微な変更説明書 |
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| 軽微変更項目一覧表 |
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| 5 |
委任状 |
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| 6 |
施工結果報告書
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
| ① コンクリート工事施工結果報告書 |
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| ② 鉄骨工事施工結果報告書 |
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※ 東京都の施工結果報告書等の様式は、東京都の申請様式ダウンロードページよりダウンロードしてください。
※ 大阪府内の施工結果報告書等の様式は、大阪府内建築行政連絡協議会の提供資料【様式集】のページよりダウンロードしてください。
完了検査
※完了検査の申請手続きの流れや必要書類などをまとめていますので、ご申請の際にご参照ください。
| No. |
様式名称 |
ファイル |
| 1 |
連絡票 |
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| 2 |
確認検査業務に係る請求書の送付先について |
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| 3 |
完了検査申請書 【施行規則第19号様式】 |
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| 4 |
軽微な変更説明書 |
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| 軽微変更項目一覧表 |
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| 5 |
建築物エネルギー消費性能確保計画に係る軽微な変更説明書 |
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| 6 |
追加説明書（完了検査） |
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| 追加説明書（完了検査） ※記載例 |
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| 7 |
委任状 |
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| 8 |
施工結果報告書
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
| ① コンクリート工事施工結果報告書 |
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| ② 鉄骨工事施工結果報告書 |
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| 9 |
建築設備工事監理状況報告書等
（地階を除く三以上の階数を有する建築物で500m2を超えるもの）
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
| ① 建築設備工事監理状況報告書 |
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| ② 建築設備概要書 |
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| ③ 建築設備工事監理状況調書 |
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| ④ 防火戸・防火ダンパー等連動設備試験記録 |
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| ⑤ 予備電源（自家発電装置）試験報告書 |
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| ⑥ 予備電源（蓄電池設備）試験報告書 |
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| 10 |
建築設備工事監理状況報告書等 （上記9以外の建築物）
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
| ① 建築設備工事監理状況報告書 |
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| ② 建築設備概要書 |
|
| ③ 建築設備工事監理状況調書 |
|
| ④ 防火戸・防火ダンパー等連動設備試験記録 |
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| ⑤ 予備電源（自家発電装置）試験報告書 |
|
| ⑥ 予備電源（蓄電池設備）試験報告書 |
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| 11 |
省エネ適合性判定で適用した計算方法に応じて下記のいずれかの様式を使用してください
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
| 省エネ基準工事監理報告書（モデル建物法） |
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| 省エネ基準工事監理報告書（標準入力法） |
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| 参考 |
シックハウス 別紙5 使用建築材料一覧表 |
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| シックハウス 別紙記載例（共同住宅版） |
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※ 東京都の施工結果報告書や建築設備工事監理状況報告書等の様式は、東京都の申請様式ダウンロードページよりダウンロードしてください。
※ 大阪府内の施工結果報告書や建築設備工事監理状況報告書等の様式は、大阪府内建築行政連絡協議会の提供資料【様式集】のページよりダウンロードしてください。
また、省エネ基準工事監理報告書の様式は、同協議会の提供資料【建築基準法（設備）】のページよりダウンロードしてください。
仮使用認定
※仮使用認定の申請手続きの流れや必要書類などをまとめていますので、ご申請の際にご参照ください。
| No. |
様式名称 |
ファイル |
| 1 |
連絡票 |
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| 2 |
確認検査業務に係る請求書の送付先について |
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| 3 |
仮使用認定申請書 【施行規則第34号様式】 |
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| 4 |
仮使用認定に係る工事監理の状況 |
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| 5 |
委任状 |
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| 6 |
申請する建築物の種類に応じて下記のいずれかの様式を使用してください |
安全計画書
（注：令第147条の2に規定する建築物以外の建築物の場合） |
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安全計画書（工事計画書）
（注：令第147条の2に規定する建築物の場合） |
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| 7 |
軽微な変更説明書 |
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| 軽微変更項目一覧表 |
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| 8 |
建築物エネルギー消費性能確保計画に係る軽微な変更説明書 |
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| 9 |
施工結果報告書
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
| ① コンクリート工事施工結果報告書 |
|
| ② 鉄骨工事施工結果報告書 |
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| 10 |
建築設備工事監理状況報告書等
（地階を除く三以上の階数を有する建築物で500m2を超えるもの）
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
| ① 建築設備工事監理状況報告書 |
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| ② 建築設備概要書 |
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| ③ 建築設備工事監理状況調書 |
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| ④ 防火戸・防火ダンパー等連動設備試験記録 |
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| ⑤ 予備電源（自家発電装置）試験報告書 |
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| ⑥ 予備電源（蓄電池設備）試験報告書 |
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| 11 |
建築設備工事監理状況報告書等 （上記10以外の建築物）
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
| ① 建築設備工事監理状況報告書 |
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| ② 建築設備概要書 |
|
| ③ 建築設備工事監理状況調書 |
|
| ④ 防火戸・防火ダンパー等連動設備試験記録 |
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| ⑤ 予備電源（自家発電装置）試験報告書 |
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| ⑥ 予備電源（蓄電池設備）試験報告書 |
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| 12 |
省エネ適合性判定で適用した計算方法に応じて下記のいずれかの様式を使用してください
※ 特定行政庁が様式を定めている場合はその様式を使用してください |
| 省エネ基準工事監理報告書（モデル建物法） |
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| 省エネ基準工事監理報告書（標準入力法） |
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| 13 |
仮使用認定事前相談書 |
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※ 東京都の施工結果報告書や建築設備工事監理状況報告書等の様式は、東京都の申請様式ダウンロードページよりダウンロードしてください。
※ 大阪府内の施工結果報告書や建築設備工事監理状況報告書等の様式は、大阪府内建築行政連絡協議会の提供資料【様式集】のページよりダウンロードしてください。
また、省エネ基準工事監理報告書の様式は、同協議会の提供資料【建築基準法（省エネ）】のページよりダウンロードしてください。
その他
| No. |
様式名称 |
ファイル |
| 1 |
建築主等変更届 |
|
| 2 |
取下げ届 |
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| 3 |
確認検査業務規程 |
|
| 4 |
確認検査業務約款 |
|
| 5 |
確認検査業務手数料規程 |
|
6
|
既存不適格調書 |
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| 7 |
「軽微な変更」の取扱いに関する事前相談についてのご案内 |
|
| 軽微変更相談書 |
|
| 軽微変更項目一覧 |
|
| 8 |
記載事項等変更届 誤記訂正届 |
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